I. ĐẠI CƯƠNG
* Khái niệm: Là rau bám đúng chỗ nhưng bị bong sớm trước khi sổ thai do có sự hình thành khối máu tụ sau rau. Gây hậu quả con chết và mẹ chết trong trường hợp nặng.
* Nguyên nhân: Hay gặp ở người đẻ nhiều lần, nhiễm độc thai nghén nặng, sang chấn, thiếu a xít folic.
– Rau bong non gây khối huyết tụ sau rau, khối huyết tụ có thể từ 500 đến 1500g.
II. TRIỆU CHỨNG
Thường xảy ra trong những tháng cuối hoặc trong chuyển dạ.có rất nhiều thể:
– Thể nhẹ :khối máu tụ nhỏ , toàn thân không biểu hiện gì
– Thể vừa : khối máu tụ lớn hơn toàn thân thay đổi co dấu hiệu suy thai nhưng chưa đe dọa tính mạng.
– Thể nặng: khối máu tụ lớn đe dọa tính mạng sản phụ và thai nhi.
Sau đây là triệu chứng thể nặng và điển hình
1. Triệu chứng cơ năng
– Dấu hiệu nhiễm độc: Phù, protein niệu, huyết áp cao.
– Đau: bắt đầu tử cung sau đó lan khắp ổ bụng, lan ra sau lưng, đau ngày càng tăng. Có khi tử cung cứng như gỗ làm bệnh nhân vật vã.
– Chảy máu: máu loãng, không đông, không có máu cục, máu chảy ra ngoài ít rầm rộ, chủ yếu chảy máu trong.
– Choáng: bệnh nhân hốt hoảng, mạch có thể chậm huyết áp có thể bình thường.
2. Thực thể
– Tử cung: ngày càng to, cứng như gỗ làm khó nắn các phần thai nhi. Chiều cao tử cung mỗi lúc một tăng.( chiều cao tử cung tăng là do kích thước khối máu tụ sau rau. Có thể trong 2 – 3 giờ chiều cao tử cung tăng 4 – 6 cm ….)
– Tim thai:
+ Thể nhẹ gây suy tim thai: do tử cung tăng trương lực cơ làm giảm tuần hoàn tử cung dẫn đến thiếu ôxy
+ Thể nặng gây mất tim thai
– Thăm ăm đạo:
+ Đoạn dưới căng phồng: khi tử cung co bóp dồn dập làm cho nước ối dồn xuống khiến đoạn dưới tử cung căng phồng
+ Bấm ối, nước ối màu hồng.
3. Cận lâm sàng
* Xét nghiệm máu:
+ Hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm
+ Sinh sợi huyết giảm hoặc không còn.
* Siêu âm: xác định chính xác kích thước khối máu tụ sau rau.
IV. XỬ TRÍ
1. Xử trí ở tuyến cơ sở
– Tiêm các thuốc giảm co cơ tử cung:
Atropin tiêm bắp
Papaverin tiêm bắp
– Truyền dịch: Ringer lactat
– Nhanh chóng chuyển về tuyến bệnh viện để phẫu thuật lấy thai.
2. Xử trí ở tuyến bệnh viện
a. Điều trị nội khoa
– Hồi sức chống sốc:
+ Truyền dịch: Ringier lactat
+ Cho thở oxy
+ Chống rối loạn đông máu: truyền máu tươi và sinh sợi huyết.
+ Tiêm các thuốc giảm co cơ tử cung :
Papaverin ( bắp thịt).
Hoặc Spasfon ( bắp thịt).
b. Điều trị sản khoa :
– Bấm ối cho đỡ căng tử cung
– Nhanh chóng mổ lấy thai.
Để lại một phản hồi